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高血压如何用药?满满的都是干货!

作者:药剂科 谢蒿  来源:医技系统党支部  时间:2019-03-26 14:59:58


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1.高血压是如何形成的?诊断标准是什么?如何分级??

  血压形成:人体的循环系统是由心脏和血管构成的一个封闭的管道系统,心脏收缩,左心室的血液瞬间进入血管,大动脉的压力骤然升高,此时的血压即为收缩压,俗称高压。当心脏舒张,收缩期扩张的血管因为弹性而回缩,此时血管内的压力成为舒张压,俗称低压。?

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  高血压指,在非使用降压药情况下,非同日3次测量血压,如果舒张压≥140mmhg或收缩压≥90mmhg就可诊断为高血压。

  按照我国指南标准,高血压三级标准:

  一级高血压,收缩压140-159mmhg,舒张压90-99mmhg;为轻度高血压。

  二级高血压,收缩压为160-179mmhg,舒张压为100-109mmhg;为中度高血压。

  三级高血压,收缩压为≥180mmhg,舒张压≥110mmhg?,为重度高血压。

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  降压标准:为了保护靶器官,应降压达标,首先要达到指南界定的靶目标,平稳降压、同时兼顾药物优势及其不良反应,并且考虑到患者其他心血管危险因素。

  一般≤140/90mmhg,如果能耐受的话,应降至130/80mmhg,小于65岁患者推荐120-129mmhg。65-80岁建议130-139mmhg,大于80岁,建议降至130-139mmhg。

  (欧洲标准比我国要严格,≥130/80mmgh即为高血压。)?

  2.什么情况下可以采用药物降压?

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  (1)发现高血压,首先排除是否有诱因,如家庭中是否有事情或者其他纠纷,是否有失眠或其他疾病。

  (2)改变生活方式:不管是否启用药物治疗,都需要进行生活方式干预。高血压患者应采取戒烟、减重、减少酒精过量摄入、体育锻炼、减少盐的摄入、减少膳食脂肪、营养均衡、控制总热量等措施。

  (3)当这些因素排除后,几个月内血压仍不能达标,要使用药物治疗。可采用连续3天测定血压,取其平均值。

  (4)如果发现高血压已经是中、重度高血压,并且存在着高危因素,可以立即采用药物治疗。?

  3.降压药使用原则是什么?联合用药有什么优点??

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  用药原则:

  (1)能用一种降压药降至正常的,只需要一种降压药。从小剂量开始,逐渐加大剂量。

  (2)如果一种降压药不能有效降压,可换用不同类别的另一种降压药;

  (3)如果仍不能达标,可采用联合用药,即两种或两种以上不同作用机制降压药联合使用。

  (4)一般情况下,每加用一种降压药物,血压降低10mmhg,如果是中重度高血压,大部分患者都需要联合用药。

  (5)有多种危险因素或靶器官损伤的患者、例如有糖尿病、肾病或相关心血管疾病者,单药治疗很难使血压达标。并且单药达到一定剂量后,如果增加剂量,降压效果不会增加,而不良反应发生率显着增加。

  (6)一般情况下,单药只使40%甚至更少的人收缩压达标,联合治疗,达标率可以在80%以上。


  采用联合用药有优点:

  (1)单药只干预一种升压机制,联合治疗干预多种机理。多药联用,使药物出现了不同时间的药物峰浓度,在不同的时间段,有不同的药物进行降压,延长了降压作用时间,增加了降压效果。

  (2)联合用药能够减少药物不良反应或抵消不良反应。

  (3)为了增加患者依从性,许多药物做成了两药的复方降压制剂如厄贝沙坦氢氯噻嗪片(安博诺)、缬沙坦氨氯地平片(倍博特)、缬沙坦氢氯噻嗪片(复代文)、厄贝沙坦氢氯噻嗪分散片(泰施康)等。

  4.常用降压药物有哪些?各自优点和不良反应是什么??

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  (1)钙离子拮抗剂:即地平类药物,简称BBC,如硝苯地平、氨氯地平、左旋氨氯地平、拉西地平、非洛地平等。适用于各种类型高血压患者,尤其适用于老年高血压、高血压合并周围血管疾病、冠心病等患者。其中硝苯地平由于其半衰期短,一般使用硝苯地平缓释制剂或控释制剂,一天2次或1次服药。氨氯地平或左旋氨氯地平半衰期长,患者可以一天一次服药。

  不良反应:心动过速、头痛、踝部水肿、齿龈增生等。

  这类药物可用于原发性或肾性高血压,与倍他乐克合用可加强疗效,减轻面红、心悸、口干、头痛等不良反应;与利尿药合用,加强降压作用,减轻踝部水肿和水钠潴留等。?

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  (2)血管紧张素转化酶抑制剂: 即普利类药物,简称ACEI,如卡托普利、依那普利(依叶)、培哚普利(雅施达)、贝那普利(洛汀新)、福辛普利等。这类药扩张外周和内脏血管,有明显增加肾血流量、促进尿酸排泄的作用,是治疗高血压伴高尿酸的良药。

  不良反应有干咳、肝毒性、高血钾、蛋白尿、血管神经性水肿等,对肾血灌注正常的患者有保护肾脏作用,对肾功能衰竭患者会加重肾损害。

  卡托普利价格便宜,但需要一天3次服药,不建议使用,其余药物一般需要一天1次服药即可。但长时间口服易引起钾的增多,需要定期复查钾。

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  (3)血管紧张素II受体阻断药:即沙坦类药物,简称ARB,其作用效果与作用原理及注意事项与普利类药物相似,作用于相同的器官,对肾脏具有保护作用。对严重肾功能不全患者应禁用。对于不能耐受普利类药物干咳和血管水肿的的患者可换用本类药品。妊娠期及孕妇禁用。本品由于抑制肾上腺释放醛固酮,所以引起血钾升高,另外还可引起头疼、头晕、水肿等现象。这类药物有氯沙坦(科素亚)、坎地沙坦(伲利安)、替米沙坦(苏和)、缬沙坦(代文)、厄贝沙坦(安博维)等。?

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  (4)利尿剂:这类药物通过利尿排钠导致血浆容量及心排血量减少而降压。常用的药物有氢氯噻氢,吲达帕胺、螺内酯等。其中氢氯噻嗪最常用,通常小剂量氢氯噻嗪即可获满意减压效果,为大多数老年患者的初期治疗,也可单用于轻度高血压患者。一般与其他药物联用,用于各种类型高血压,特别适用于轻中度高血压、老年单纯性收缩期高血压、及高血压合并心力衰竭的患者。

  不良反应:可引起代谢性紊乱,如钾、钠、镁等离子浓度下降,胆固醇、甘油三酯等血脂指标升高。

  注意:糖尿病、痛风、肾功能低下者禁用。?

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  (5)倍他受体阻滞剂:简称BB,本类药物通过减慢心率,降低心肌收缩力,减少心肌耗氧量而降压,并保护心脏。对心率过速的高血压患者比较适合。主要用于轻、中度高血压。这类药物如美托洛尔(倍他乐克)、普萘洛尔、拉贝洛尔、阿替洛尔、比索洛尔(康忻)、卡维地洛(金络)等。?

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  (6)α受体阻滞剂:通过阻断α受体,松弛血管平滑肌,扩张周围血管,降低周围血管阻力,降低血压。主要用于夜间血压高的患者。

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  大部分人的血压是杓型高血压,夜间血压下降,有些人是深杓型高血压,夜间血压下降更多,夜间禁止服用降压药;但有些患者是非杓型高血压或反杓型高血压,夜间血压反而增高,这部分人可选用α受体阻滞剂,夜间睡前服药,用来降低夜间血压。α受体阻滞剂药物较少,如特拉唑嗪,哌唑嗪等。此类药物特别适用于前列腺良性增生引起排尿困难的高血压患者。但这类药物易引起体位性低血压,夜间服药前后及早晨起床前时应避免姿势变化引起的头晕、乏力等症状。

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 (1)单纯收缩压高:即低压值正常,高压值高,易发生于老年人,主要是因为老年人动脉血管弹性降低,管壁的缓冲功能下降,导致收缩压增大,脉压差较大,这种情况可使用地平类降压药或利尿降压药,或两者联用。地平类药物如硝苯地平缓释片(伲福达)、硝苯地平控释片(拜新同),氨氯地平(络活喜)、左氨氯地平(施慧达)等;利尿类降压药如氢氯噻嗪、螺内酯等。两者联用。如拜新同+氢氯噻嗪。络活喜+氢氯噻嗪+螺内酯等。

  (2)单纯舒张压高:即低压值高,高压值正常。易发生于青年或中年人,主要是因为是生活压力或精神压力大,容易冲动,使交感神经兴奋;也可因为肥胖少动,熬夜等,使心率增快,心脏的舒张期缩短,大动脉总是处于高压状态,舒张压就会升高。这类患者可选用沙坦类或普利类降压药,但这两者只能选择其一,不能联合使用。也可选用β受体阻滞药,如倍他乐克,比索洛尔等。如果不能有效降压可以选用与沙坦类或普利类药物与β受体阻滞药联用。如科素亚+倍他洛尔,洛汀新+倍他乐克,依那普利+康忻(比索洛尔)。

  (3)高血压伴有高尿酸:高血压伴有高尿酸,两种疾病互为影响,互为因果,并可导致一系列并发症的发生。对这类患者可选用普利类药物,如依那普利(依叶)、贝那普利(洛汀新)、培哚普利等(雅施达)。也可选用沙坦类药物如氯沙坦(科素亚)、坎地沙坦(伲利安)、替米沙坦(苏和)、缬沙坦(代文)等。

  其他类型药物只能选择性使用:如地平类药物可选用氨氯地平,β受体阻滞药可选用倍他乐克。?但利尿剂可使血容量减少,尿酸重吸收增加,加重尿酸水平,一般禁用。

  这类患者对药物的选择应慎重,最好咨询药师或医师。

  (4)其他几种情况:高血压伴有糖尿病,高血压伴有复杂房颤,高血压伴肾功能不全;高血压伴有复杂房颤等,均可使用普利类药物或沙坦类药物,如依那普利(依叶)、贝那普利(洛汀新)、培哚普利等(雅施达);氯沙坦(科素亚)、坎地沙坦(伲利安)、替米沙坦(苏和)、缬沙坦(代文)等。因为这类药物在降压同时具有保护肾脏和逆转心室肥厚作用。

  5)高血压患者既往卒中:可选用任何降压药物。如地平类药物、沙坦类药物、普利类药物或倍他受体拮抗剂类药物等。

  6)高血压患者既往心肌梗死:可选用普利类药物、沙坦类药物、倍他受体阻断剂等类药物。

  6.联合用药有什么原则??

  1.同类药物和相似药物,不能联用

  如硝苯地平与氨氯地平同属地平类药物,不能联用。普利类药物与沙坦类药物有相似的作用机制,属于相似药物,也不能联用。如依那普利与贝那普利不能联用,依那普利与缬沙坦也不能联用。?

  2.常见联合用药方案有

  以地平类药物、沙坦类药物(或普利类药物)为主,合用其他药物,如地平类药物+沙坦类药物;普利类药物+倍他乐克,沙坦类药物+氢氯噻嗪;普利类药物+氢氯噻嗪;倍他乐克+沙坦类(或普利类)+氢氯噻嗪;地平类药物+沙坦类药物(或普利类药物)+倍他乐克+螺内酯等?。

  7.随着季节的变化,降压药需要减量或停药吗??

  随着季节变化,人体的血压会有一定的变化,人的血压一般受气温、气压和湿度的影响,一般情况下,环境温度升高10℃。收缩压降低5mmhg,所以有些高血压患者随季节变化,血压会有些波动,特别是一级高血压,夏天血管弹性增加,如果血压能够正常,可以减药或停药,但一定要在药师或医师指导下使用。


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